La osteocondritis disecante de rodilla es una afección que se produce por la pérdida de la irrigación sanguínea en un segmento del hueso situado debajo del cartílago articular en la rodilla y genera modificaciones en la articulación.
Esta enfermedad se presenta en la población pediátrica y se observa mayormente en varones.
En este post encontrarás información acerca de qué es la osteocondritis disecante, cómo se diagnostica y cómo se trata.
¿Qué es la osteocondritis disecante de rodilla?
La osteocondritis disecante (OCD) de rodilla es un trastorno del hueso y del cartílago que lo rodea.
Se caracteriza por un reblandecimiento o desprendimiento del cartílago articular, el cual es relativamente frecuente en los niños y adolescentes, causando dolor y limitación funcional.
Posibles causas de la OCD
Mucho se ha investigado acerca de las causas de la osteocondritis disecante de rodilla, sin embargo, no hay evidencia que pueda determinarla con certeza.
Existen tres teorías que son las más aceptadas por los especialistas en ortopedia pediátrica, acerca de los motivos que llevan a desencadenar esta enfermedad.
Mecánica
A partir de estudios biomecánicos, se logró identificar que múltiples cargas en el cartílago de la rodilla, pueden generar este tipo de lesiones.
Se han determinado algunos factores de riesgo que predisponen, como los siguientes:
- Incremento en la altura de la espina tibial (prominencia ósea de ese hueso).
- Actividades con altas demandas de movimientos rotatorios (por ejemplo fútbol y basquetbol).
- Golpes directos sobre la rodilla.
Hereditaria
Algunos reportes han demostrado que hay una predisposición genética para el desarrollo de OCD.
Se ha encontrado que hasta el 30% de los casos pueden ser bilaterales, dando mayor fuerza a esta teoría.
Isquémica
En lesiones osteocondrales, se han encontrado lesiones relacionadas con eventos trombóticos.
Sin embargo, esta teoría es la que tiene menor sustento, ya que se ha demostrado que las áreas de lesión tienen un alto aporte sanguíneo.
Síntomas más frecuentes de la osteocondritis disecante
Se pueden presentar diversos síntomas. A continuación, te mencionaré los más comunes en pacientes pediátricos:
- Dolor en la rodilla: que se incrementa con actividades deportivas y se ubica particularmente en el área perirotuliana, es decir, alrededor de la rótula.
- Crepitación y chasquidos: sobre todo cuando el fragmento osteocondral se ha desprendido.
- Bloqueos de movimientos de flexión-extensión: que se pueden presentar de manera ocasional.
Métodos diagnósticos ante la sospecha de OCD
El diagnóstico en toda enfermedad es esencial para definir el tratamiento adecuado. En estas lesiones osteocondrales, se pueden aplicar diferentes métodos diagnósticos como los siguientes:
Radiografía
El estudio inicial que se debe de realizar al paciente con dolor de rodilla son las radiografías, en la cual se puede ver un cambio en la densidad ósea.
El sitio más frecuente de esta lesión es la parte lateral del cóndilo femoral medial.
Resonancia magnética
La resonancia magnética es un estudio que da un mejor detalle del cartílago, este se considera el estándar para el diagnóstico.
Proporciona una mayor especificidad y sensibilidad para el diagnóstico, ideal para pacientes menores de 6 años que presentan el fémur distal irregular, por lo cual muchas veces las radiografías se muestran sin alteraciones.
Permite determinar la extensión y estabilidad del fragmento afectado, lo cual es de suma importancia para determinar el tratamiento.
Medicina nuclear y ultrasonido
Existen otras modalidades de imagen como la medicina nuclear y ultrasonografía, sin embargo, estos se reservan para casos en los que no se cuenta con resonancia magnética.
Tratamientos actuales de esta afección
El tratamiento de la osteocondritis disecante de rodilla debe de ser determinado por el ortopedista pediatra y depende en gran parte de la edad del paciente, así como del tamaño de la lesión.
Los factores pronósticos que orientan a una curación son los siguientes:
- Cartílago de crecimiento abierto al diagnóstico.
- Menor tamaño de la lesión.
- Localización en el cóndilo femoral medial.
Tratamiento no quirúrgico
Este tratamiento está indicado para lesiones osteocondrales clasificadas como estables.
Particularmente en pacientes con el cartílago de crecimiento abierto, la cicatrización ocurre aproximadamente 6 meses después de la lesión hasta en un 60% de los casos.
- Tratamiento conservador.
Esta terapia se basa en disminuir la carga al cartílago articular y limitar la actividad física.
Se recomienda durante un periodo de 4-6 semanas quitar el apoyo, con lo cual habitualmente disminuyen los síntomas.
- Posterior al tratamiento.
Se permite realizar actividades de la vida diaria (caminar, subir y bajar escaleras por ejemplo), hasta que haya evidencia de una cicatrización o completar un periodo de 6 meses.
Este es el momento en el cual se pueden reiniciar las actividades físicas de forma gradual.
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico está indicado para lesiones inestables.
El estándar de tratamiento es con artroscopia, en la cual se localiza la lesión y se clasifica de acuerdo a su estabilidad y área de desprendimiento:
- En los grados I-III se pueden hacer procedimientos en los cuales se estimule al hueso por medio de la realización de pequeños túneles y en caso de haber desprendimientos parciales, hacer una fijación in situ del fragmento.
- En los grados IV-V donde los fragmentos de cartílago están completamente desprendidos, se prefiere realizar resección del cuerpo libre y microfracturas, lo cual estimula la formación de tejido fibrocartilaginoso en las zonas lesionadas.
Otra opción es llevar a cabo injertos osteocondrales, para sustituir el segmento afectado.
Se ha observado que de esta manera, se pueden obtener mejores resultados.
Conclusiones finales
Un personal idóneo puede ofrecerte una adecuada evaluación clínica y de la sintomatología como también un tratamiento personalizado.
El especialista debe conocer los factores biológicos y pronósticos sobre la cicatrización del sistema músculo-esquelético pediátrico para poder orientar adecuadamente el tratamiento.
En estos casos, donde la función músculo-esquelética en niños y adolescentes se encuentra alterada, el médico que atiende estos casos es un ortopedista pediatra.
Busca un ortopedista pediatra para tratar la osteocondritis disecante
Si bien la OCD no es una patología tan frecuente, debe ser tomada en cuenta en niños y particularmente en adolescentes.
Es importante acudir con el especialista en ortopedia pediátrica, quien tiene el entrenamiento y conocimiento de esta patología.
Soy el Dr. Alejandro Dabaghi, especialista en ortopedista y traumatólogo pediatra en CDMX. Puedo brindarte el asesoramiento y la atención que buscas.
Si vives en Ciudad de México, puedes contactarme y coordinaremos una consulta para evaluar el caso de tu hijo/a.
