Las enfermedades de la cadera en ortopedia pediátrica son una causa de discapacidad importante, que puede tener consecuencias funcionales graves en la edad adulta, tanto por la severidad de la enfermedad como por un incorrecto diagnóstico y tratamiento.
Soy el Dr. Alejandro Dabaghi, especialista en epifisiolistesis femoral proximal en CDMX, te explicaré de qué se trata esta enfermedad, cómo se detecta y las alternativas de tratamientos que existen actualmente.
¿Qué es la epifisiolistesis femoral proximal?
La epifisiolistesis femoral proximal (ELFP) es el deslizamiento de la epífisis proximal del fémur, es decir, el extremo superior del hueso del muslo que forma parte de la articulación de la cadera.
En ocasiones, esta afección está relacionada con enfermedades endocrinas y renales.
Es difícil hablar de forma breve de esta enfermedad, sin embargo, su importancia hace fundamental un espacio para su exposición, particularmente de los aspectos más comunes y relevantes en su diagnóstico y tratamiento.
¿Quiénes pueden padecerla?
Esta enfermedad ocurre de manera frecuente en la adolescencia.
Es el periodo de mayor crecimiento e inestabilidad de los cartílagos de crecimiento por un incremento en su actividad metabólica.
Al aumentar el tamaño y volumen óseo, hace que esta zona sea susceptible a las fuerzas de cizallamiento, dando como resultado un desplazamiento anormal (epifisiolistesis) en la cadera.
El paciente típico es un adolescente con sobrepeso u obesidad que refiere dolor en la región inguinal o la rodilla.
Puede presentarse durante varios meses, incrementado en intensidad y frecuencia.
También puede generar cambios en la posición de la pierna y una limitación para sus actividades.
Si bien los deslizamientos agudos (menos de 3 semanas de evolución) pueden ocurrir, es más frecuente que se presenten a la consulta de forma crónica (más de 3).
Características de esta enfermedad
Esta condición presenta características que, como padre de familia, debes conocer:
- La incidencia de esta enfermedad varía de acuerdo a la zona geográfica; sin embargo, se calcula que ocurren 2 casos por cada 100,000.
- Es más frecuente en el género masculino, 5 veces más que en las mujeres.
Una de las razones puede deberse a que los hombres son más activos y participan en actividades que requieren de una mayor demanda física.
- La edad de presentación más frecuente en los hombres es entre los 13-15 años y en las mujeres entre los 11-13 años.
Ambos periodos coinciden con el máximo crecimiento corporal durante la adolescencia.
- Se puede presentar de manera bilateral hasta en un 60% de los casos, motivo por el cual un seguimiento estrecho de estos pacientes es indispensable.
Factores que interviene en la aparición de la enfermedad
Existen factores mecánicos, endocrinológicos y genéticos que afectan a la articulación de la cadera durante la adolescencia y que tienen un papel relevante en la aparición de esta enfermedad.
Factores mecánicos
La génesis de esta patología se la relaciona con el adelgazamiento del anillo pericondral (estructura que estabiliza al hueso) y con cambios en la orientación del cuello femoral e inclinación de la fisis.
Factores endocrinos
Los factores endocrinos han sido objeto de mucha investigación.
En algunos casos, se han revelado alteraciones en el balance de las hormonas del crecimiento, tiroideas y sexuales, que pueden predisponer al paciente pediátrico a tener esta condición.
Se ha llegado a esta conclusión, ya que una gran proporción de los pacientes que tienen epifisiolistesis femoral proximal, presentan hipotiroidismo o hipogonadismo.
Por otra parte, se evidenció un incremento en los niveles de la hormona paratiroidea, la cual cumple una función crucial en la estabilidad del tejido óseo.
Particularmente este cuadro, se asocia especialmente a pacientes con enfermedades renales; y se puede presentar a edades más tempranas a las antes descritas.
Factores genéticos
Se ha observado la presencia de esta enfermedad en familiares de primer grado; sin embargo, hay poca evidencia al respecto.
¿Cómo se diagnostica el ELFP?
El diagnóstico de esta enfermedad se puede llevar a cabo desde la exploración física para evaluar el cuadro clínico de la epifisiolistesis femoral proximal, complementado con estudios de imagen.
Exploración física
El paciente referirá dolor en la región inguinal o muslo con los movimientos de la cadera.
Ocasionalmente, se puede detectar un acortamiento de la extremidad, así como una limitación en la rotación interna de la cadera.
Radiografías
Ante la sospecha de esta enfermedad, el especialista en ortopedia pediátrica deberá solicitar radiografías de cadera, donde podrá detectar evidencias de esta enfermedad como la densidad ósea, posición de la epífisis del fémur proximal y otros indicios.
Otros estudios
Habitualmente los estudios radiográficos son suficientes para hacer el diagnóstico
particularmente en casos crónicos.
Sin embargo, ante la duda, el especialista puede solicitar otros exámenes que pueden aportar datos más detallados de esta enfermedad, como los siguientes:
- Tomografía computada.
- Gammagrafía.
- Resonancia magnética.
Tratamiento para la epifisiolistesis de cadera
Una vez confirmado el diagnóstico, los objetivos del tratamiento para la epifisiolistesis femoral proximal a seguir son los siguientes:
- Reducción y estabilización en casos agudos.
- Estabilización de la epífisis proximal del fémur para prevenir un desplazamiento mayor.
- Estimular el cierre del cartílago de crecimiento de la cadera.
Esto se logra a través de diferentes técnicas como tornillos y otros procedimientos.
Tornillos para más estabilidad
Frecuentemente, se lleva a cabo la colocación de un tornillo que cruza el extremo superior del fémur.
La técnica se realiza bajo control radiográfico, colocando el tornillo en posición perpendicular al cartílago de crecimiento.
A lo largo de los años, se ha investigado para identificar el número y tipo de implantes idóneos.
Actualmente, se acepta que un tornillo es suficiente para dar estabilidad a la epífisis proximal del fémur.
Otros tratamientos
En algunos casos de deslizamientos severos y con deformidades graves, se puede recomendar osteotomías o técnicas de reducción y estabilización.
Es importante tener en cuenta que estos procedimientos son complejos y deben realizarse por cirujanos experimentados debido al alto riesgo de complicaciones.
Busca un ortopedista pediatra para casos de epifisiolistesis femoral proximal
Es importante destacar que el diagnóstico adecuado y abordaje terapéutico debe llevarse a cabo por el especialista en ortopedia pediátrica, quien es el médico entrenado y capacitado en este tipo de patologías.
El objetivo principal es evitar deformidades severas en la cadera y en caso de que estas se presenten, corregirlas con técnicas avanzadas de reconstrucción y preservación de cadera.
Si requieres de un ortopedista pediatra en CDMX, puedes comunicarte conmigo y solicitar una consulta. Con gusto los recibiré en mi consultorio.
